[et_pb_section fb_built=”1″ background_color=”#9cc3e9″ admin_label=”section” _builder_version=”3.0.75″ custom_padding=”54px|0px|54px|0px”][et_pb_row use_custom_width=”on” width_unit=”off” custom_width_percent=”60%” custom_padding=”27px|0px|27px|0px” _builder_version=”3.0.72″ custom_margin_phone=”|||” custom_margin_last_edited=”on|phone”][et_pb_column type=”2_3″ _builder_version=”3.0.47″ parallax=”off” parallax_method=”on”][et_pb_image src=”https://onbegrijpelijkbrein.nl/wp-content/uploads/rutger.jpg” alt=”foto van een dna molekuul” title_text=”Wetenschap” module_class=”et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated” _builder_version=”3.0.89″ animation_style=”slide” animation_direction=”top” animation_intensity_slide=”5%” border_style=”solid”][/et_pb_image][/et_pb_column][et_pb_column type=”1_3″ _builder_version=”3.0.47″ parallax=”off” parallax_method=”on”][et_pb_text disabled_on=”on|off|off” admin_label=”Datum” module_class=”et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated” _builder_version=”3.0.75″ background_color=”#fefefe” custom_padding=”1em|3em|3em|3em” custom_padding_phone=”1em|1em|1em|1em” custom_padding_last_edited=”on|phone” animation_style=”slide” animation_direction=”right” animation_intensity_slide=”10%”]
Datum
21 september 2017
[/et_pb_text][et_pb_text disabled_on=”on|off|off” admin_label=”Categorie” module_class=”categorie et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated” _builder_version=”3.0.75″ text_orientation=”center” module_alignment=”center” custom_margin=”2em|||” custom_margin_phone=”|||” custom_margin_last_edited=”on|phone” custom_padding_last_edited=”on|desktop” animation_style=”fade” animation_direction=”bottom” animation_delay=”200ms” border_style=”solid” global_module=”3107″ saved_tabs=”all”]
[/et_pb_text][/et_pb_column][/et_pb_row][et_pb_row use_custom_width=”on” width_unit=”off” custom_width_percent=”60%” custom_padding=”27px|0px|27px|0px” custom_padding_phone=”|||” custom_margin=”|||” background_repeat_1=”no-repeat” admin_label=”row” custom_padding_last_edited=”on|phone” _builder_version=”3.0.72″ background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat” custom_margin_phone=”-2em|||” custom_margin_last_edited=”on|phone”][et_pb_column type=”2_3″ _builder_version=”3.0.47″ parallax=”off” parallax_method=”on” background_repeat=”no-repeat”][et_pb_text admin_label=”Text 6″ module_class=”et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated” _builder_version=”3.0.75″ background_color=”#fefefe” background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat” custom_margin=”|||” custom_margin_last_edited=”on|desktop” custom_padding=”3em|3em|3em|3em” custom_padding_phone=”3em|1em|3em|1em” custom_padding_last_edited=”on|phone” animation_style=”slide” animation_direction=”bottom” animation_intensity_slide=”5%” border_style=”solid”]
MCDD: aangeboren kwetsbaarheid in relatie tot omgeving
In 1993 is Van der Gaag gepromoveerd op MCDD. “Ik volgde aanvankelijk de gedachtelijn van Donald Cohen, die alle typen kinderen met ontwikkelingsstoornissen in kaart heeft gebracht. Cohen zag psychiatrische diagnoses als topografische gebieden: bij diagnose A hoort landschap/gedrag B, bij diagnose C hoort landschap/gedrag D, enzovoorts. Ik ben daarvan afgestapt. Volgens mij kun je niet zeggen dat één type stoornis leidt tot één type gedrag. Volgens mij is de werkelijkheid veel complexer. En vooral interactiever: afgaand op de inzichten uit de genetica lijken je hersens zich niet zozeer te ontwikkelen via aangeboren sjablonen in je genen, maar vooral via de prikkels uit je omgeving – net als bij taalverwerving.”
Hij geeft een voorbeeld. “Thorston deed onderzoek met pasgeboren aapjes die gewoon konden zien bij de geboorte. Als zij direct daarna een masker opgezet kregen, verdween hun vermogen om te zien voorgoed. Ofwel: de aangeboren genetische mogelijkheden hebben een voortdurende wisselwerking met de omgeving. Voor mensen geldt hetzelfde. Bij mensen met MCDD is de aangeboren kwetsbaarheid heel groot. Hun kwetsbaarheid zit in de ‘thermostaten’ van het brein, op drie
terreinen: motorisch (reguleren van bewegingen), limbisch (reguleren van emoties) en cognitief (reguleren van gedachten). Die aangeboren kwetsbaarheid ontwikkelt zich in relatie met de omgeving. Anders gezegd: de interactie met omgeving bepaalt voor een belangrijk deel hoe de thermostatische kwetsbaarheid van een MCDD’er zich ontwikkelt. Risicovolle triggers voor MCDD’ers zijn zaken als stress en trauma’s. Ook de machteloosheid van ouders ten opzichte van hun – moeilijk
te hanteren – kind blijkt een trigger te zijn; ouders raken compleet ontregeld door een kind met MCDD. De triggers zelf kunnen overigens best klein zijn. Maar omdat de aangeboren kwetsbaarheid zo groot is, kan de reactie op de triggers buitengewoon sterk zijn.” Als het om aangeboren genen gaat, hoe is het dan mogelijk dat bepaalde kinderen die aangeboren kwetsbaarheid hebben, terwijl hun broertjes of zusjes die niet hebben? “Goede vraag! Dat is tot op heden een mysterie.”
[/et_pb_text][/et_pb_column][et_pb_column type=”1_3″ _builder_version=”3.0.47″ parallax=”off” parallax_method=”on”][/et_pb_column][/et_pb_row][et_pb_row use_custom_width=”on” width_unit=”off” custom_width_percent=”60%” custom_padding=”27px|0px|27px|0px” custom_padding_phone=”|||” custom_margin=”|||” background_repeat_1=”no-repeat” admin_label=”row” custom_padding_last_edited=”on|phone” _builder_version=”3.0.72″ background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat” custom_margin_phone=”-2em|||” custom_margin_last_edited=”on|phone”][et_pb_column type=”2_3″ _builder_version=”3.0.47″ parallax=”off” parallax_method=”on” background_repeat=”no-repeat”][et_pb_text admin_label=”Text 7″ module_class=”et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated” _builder_version=”3.0.75″ background_color=”#fefefe” background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat” custom_margin=”|||” custom_margin_last_edited=”on|desktop” custom_padding=”3em|3em|3em|3em” custom_padding_phone=”3em|1em|3em|1em” custom_padding_last_edited=”on|phone” animation_style=”slide” animation_direction=”bottom” animation_intensity_slide=”5%” border_style=”solid”]
MCDD en autisme
Bij MCDD gaat het om dopamine-regulerende stoornissen, net als bij autisme, schizofrenie en ADHD. MCDD wordt vaak gezien als een subcategorie van autisme; als een restcategorie van PDDNOS om precies te zijn. Hierbij staan de letters NOS overigens voor: Not Otherwise Specified, dus PDDNOS is zelf ook al een restcategorie. Blijkbaar weet men niet goed raad met MCDD. Moet MCDD nu wel of niet onder de autismespectrumstoornissen worden geschaard? Van der Gaag: “Ja, ik denk het wel, want het gaat om een ontwikkelingsstoornis. Zowel bij autisme als bij MCDD zie je afwijkende patronen op het gebied van sociale interactie, communicatie, gedrag en informatieverwerking – in allerlei mogelijke vormen en gradaties. MCDD heeft heel vaak met prikkelverwerking te maken: het
omgaan met emoties van anderen, met geluiden, enzovoorts. De reacties op deze prikkels kunnen heel sterk uiteenlopen: van imploderen tot exploderen, en allerlei varianten daartussenin. Dé MCDD’er bestaat dus niet. Bovendien kunnen de reacties van een MCDD’er in de loop van zijn leven veranderen. De ontwikkelingsstoornis kan alle kanten opgaan, zowel opwaarts als neerwaarts. De wisselwerking met de omgeving is en blijft cruciaal.”
[/et_pb_text][/et_pb_column][et_pb_column type=”1_3″ _builder_version=”3.0.47″ parallax=”off” parallax_method=”on”][/et_pb_column][/et_pb_row][et_pb_row use_custom_width=”on” width_unit=”off” custom_width_percent=”60%” custom_padding=”27px|0px|27px|0px” custom_padding_phone=”|||” custom_margin=”|||” background_repeat_1=”no-repeat” admin_label=”row” custom_padding_last_edited=”on|phone” _builder_version=”3.0.72″ background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat” custom_margin_phone=”-2em|||” custom_margin_last_edited=”on|phone”][et_pb_column type=”2_3″ _builder_version=”3.0.47″ parallax=”off” parallax_method=”on” background_repeat=”no-repeat”][et_pb_text admin_label=”Text 8″ module_class=”et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated” _builder_version=”3.0.75″ background_color=”#fefefe” background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat” custom_margin=”|||” custom_margin_last_edited=”on|desktop” custom_padding=”3em|3em|3em|3em” custom_padding_phone=”3em|1em|3em|1em” custom_padding_last_edited=”on|phone” animation_style=”slide” animation_direction=”bottom” animation_intensity_slide=”5%” border_style=”solid”]
MCDD en de DSM
Voor de DSM, hét internationale handboek voor psychiatrische aandoeningen, werden oorspronkelijk vier categorieën voorgesteld voor autisme: klassiek autisme, klassiek autisme met een verstandelijke beperking, Asperger, en complexe regulatiestoornissen: een verzamelcategorie waaronder ook MCDD zou vallen. Maar in de DSM IV (1994) werd MCDD niet expliciet opgenomen; in de DSM V (2013) ook niet. Zou het helpen als MCDD wél een eigen titel zou krijgen binnen de DSM?
Van der Gaag: “Nee, ik denk het niet. Vroeger dacht ik wel dat een naam kon helpen. ASS (autismespectrumstoornissen) is een overkoepelende naam, net als bijvoorbeeld diabetes. Enerzijds biedt zo’n classificatie houvast: bij diagnose X hoort behandeling Y. Maar tegelijkertijd is zo’n classificatie veel te breed. Daar wringt het, want er is juist maatwerk nodig. Als je één kind met autisme kent, ken je slechts één kind met autisme. Ofwel: je kunt niet generaliseren. Nooit! Je moet bij elke cliënt apart bekijken hoe het bij déze persoon en zijn omgeving zit.”
Van der Gaag vervolgt: “Zo bekeken is het een groot voordeel dat MCDD niet in de DSM voorkomt. Nu kan er geen standaard DSM-diagnose worden toegepast en moet elke cliënt individueel worden beoordeeld. Overigens is het lastig dat bij de term autisme vaak aan klassiek autisme wordt gedacht, in de trant van ‘geen contact kunnen maken’. Dat is ongelooflijk dom. Je moet altijd verder kijken. Je kunt een MCDD’er niet zomaar als autist beschouwen. De DSM is de snel-klaar-methode, maar die werkt niet. Een goede diagnose kost tijd én continuïteit. Nogmaals, het draait echt altijd om maatwerk.”
[/et_pb_text][/et_pb_column][et_pb_column type=”1_3″ _builder_version=”3.0.47″ parallax=”off” parallax_method=”on”][/et_pb_column][/et_pb_row][et_pb_row use_custom_width=”on” width_unit=”off” custom_width_percent=”60%” custom_padding=”27px|0px|27px|0px” custom_padding_phone=”|||” custom_margin=”|||” background_repeat_1=”no-repeat” admin_label=”row” custom_padding_last_edited=”on|phone” _builder_version=”3.0.72″ background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat” custom_margin_phone=”-2em|||” custom_margin_last_edited=”on|phone”][et_pb_column type=”2_3″ _builder_version=”3.0.47″ parallax=”off” parallax_method=”on” background_repeat=”no-repeat”][et_pb_text admin_label=”Text 9″ module_class=”et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated” _builder_version=”3.0.75″ background_color=”#fefefe” background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat” custom_margin=”|||” custom_margin_last_edited=”on|desktop” custom_padding=”3em|3em|3em|3em” custom_padding_phone=”3em|1em|3em|1em” custom_padding_last_edited=”on|phone” animation_style=”slide” animation_direction=”bottom” animation_intensity_slide=”5%” border_style=”solid”]
“Als het gaat om cliënten met MCDD zie je misschien wel vaker een ‘confused doctor’ dan een ‘confused patient’!”
[/et_pb_text][/et_pb_column][et_pb_column type=”1_3″ _builder_version=”3.0.47″ parallax=”off” parallax_method=”on”][/et_pb_column][/et_pb_row][et_pb_row use_custom_width=”on” width_unit=”off” custom_width_percent=”60%” custom_padding=”27px|0px|27px|0px” custom_padding_phone=”|||” custom_margin=”|||” background_repeat_1=”no-repeat” admin_label=”row” custom_padding_last_edited=”on|phone” _builder_version=”3.0.72″ background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat” custom_margin_phone=”-2em|||” custom_margin_last_edited=”on|phone”][et_pb_column type=”2_3″ _builder_version=”3.0.47″ parallax=”off” parallax_method=”on” background_repeat=”no-repeat”][et_pb_text admin_label=”Text 12″ module_class=”et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated” _builder_version=”3.0.75″ background_color=”#fefefe” background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat” custom_margin=”|||” custom_margin_last_edited=”on|desktop” custom_padding=”3em|3em|3em|3em” custom_padding_phone=”3em|1em|3em|1em” custom_padding_last_edited=”on|phone” animation_style=”slide” animation_direction=”bottom” animation_intensity_slide=”5%” border_style=”solid”]
Medicatie, daginvulling en ABC-schema helpt MCDD’er
Kinderen met MCDD moeten leren omgaan met de ‘thermostaten’ in hun hoofd, zoals Van der Gaag zegt. “Door hun aangeboren kwetsbaarheid zijn MCDD’ers minder belastbaar. Zoals ik al zei, is een goede omgeving met de juiste begeleiding heel belangrijk. Daarnaast zijn er nog drie dingen die kunnen helpen: goed gedoseerde medicatie, een passende daginvulling en het ABC-schema.”
Van der Gaag: “Goed gedoseerde medicatie kan ervoor zorgen dat MCDD’ers meer rust in hun hoofd ervaren – maar je moet wel sámen met de cliënt flink puzzelen om de juiste dosering te vinden. Ik laat de dosering vaak aan de cliënten zelf over: de dosering waarbij zij zich goed voelen, dát is de juiste. Die dosering kan trouwens ook nog verschillen per seizoen.” Zijn er doorbraken te verwachten op medicatiegebied? “Nee, dat denk ik niet. Wel verwacht ik veel van de farmaco-genetica, waarbij de medicatie veel beter kan worden afgestemd op de gentypering van de cliënt. Stofjes als serotonine, dopamine en dergelijke spelen een belangrijke rol bij de regulering van emoties en gedrag. Dat is bekend; maar het is onvoldoende bekend hoe dat precies werkt. Als de kennis daarover toeneemt, denk ik dat er ruimte komt voor een rationelere farmaco-gentherapie. Dan kun je de dosering beter onderbouwd vaststellen: doordat het dopaminegehalte X is, en lengte en gewicht van de cliënt Y zijn, is dosering Z van dit medicijn het best. Zo kun je de cliënt meer uitleggen over zijn medicatie. Daarnaast zullen er ongetwijfeld ook nieuwe inzichten komen uit de genderspecifieke geneeskunde. Bij dit alles moet je natuurlijk onverminderd blijven afstemmen op hoe de cliënt de medicatie en dosering vervolgens ervaart: kennis delen.”
Hij vervolgt: “Daarnaast kan een zorgvuldig gedoseerde daginvulling eveneens voorkomen dat de ‘thermostaten’ oververhit raken. Wel moet je ervoor oppassen dat de dagen voor de cliënt niet té leeg worden, want dat kan weer gevoelens van zinloosheid veroorzaken. Het is echt zoeken naar de juiste balans. Inderdaad, maatwerk! Verder is het cruciaal dat de MCDD’er leert dat hij regie kan krijgen over zijn gedachten, stemmingen en gevoelens. In Amsterdam zijn programma’s ontwikkeld waarmee kinderen kunnen leren om de baas te worden over hun angst, hun boosheid, hun verdriet. Ze leren om eerst na te denken en dan pas te reageren. Dit gebeurt aan de hand van een stappenschema, het zogenoemde ABC-schema. Dat is gebaseerd op de trits gebeurtenis – gedrag – gevoel (in het Engels: Antecedent – Behaviour – Consequence). Bovendien leren ze alternatieve, minder heftige reacties aan die ze kunnen overwegen.”
[/et_pb_text][/et_pb_column][et_pb_column type=”1_3″ _builder_version=”3.0.47″ parallax=”off” parallax_method=”on”][/et_pb_column][/et_pb_row][et_pb_row use_custom_width=”on” width_unit=”off” custom_width_percent=”60%” custom_padding=”27px|0px|27px|0px” custom_padding_phone=”|||” custom_margin=”|||” background_repeat_1=”no-repeat” admin_label=”row” custom_padding_last_edited=”on|phone” _builder_version=”3.0.72″ background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat” custom_margin_phone=”-2em|||” custom_margin_last_edited=”on|phone”][et_pb_column type=”2_3″ _builder_version=”3.0.47″ parallax=”off” parallax_method=”on” background_repeat=”no-repeat”][et_pb_text admin_label=”Text 13″ module_class=”et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated” _builder_version=”3.0.75″ background_color=”#fefefe” background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat” custom_margin=”|||” custom_margin_last_edited=”on|desktop” custom_padding=”3em|3em|3em|3em” custom_padding_phone=”3em|1em|3em|1em” custom_padding_last_edited=”on|phone” animation_style=”slide” animation_direction=”bottom” animation_intensity_slide=”5%” border_style=”solid”]
MCDD: cijfers en ontwikkelingscurve
Komt McDD vaak voor? Van der Gaag: “Daarover zijn geen cijfers bekend omdat MCDD nooit een officiële classificatie is geworden.” Is er dan wel iets bekend over de manier waarop MCDD zich ontwikkelt in de loop van het leven? Van der Gaag: “Meestal zie je in de eerste vijf levensjaren heel veel problemen. Daarna wordt er vaak een soort modus gevonden en gaat het wel – totdat de puberteit aanbreekt. Die is vaak heel heftig. In die periode is er een enorme spanning tussen enerzijds de biologische impuls om zelfstandig te willen worden, en anderzijds de verstoorde cognitieve controle. Ik vergelijk de puberende MCDD’er vaak met een Ferrari-motor op een chassis van een Eend (Citroen 2cv): zo’n combinatie vliegt voortdurend uit de bocht.” Zijn er wat MCDD betreft verschillen tussen jongens en meisjes? “Veel dingen verschillen per geslacht en per leeftijd, bijvoorbeeld de hormoonwerking. Maar hier is nog te weinig onderzoek naar gedaan. De Radboud Universiteit is wel bezig met genderspecifieke geneeskunde. Hopelijk zullen we hier op termijn dus meer kennis van krijgen.”
En na de puberteit? Wat voor perspectief hebben MCDD’ers dan? Van der Gaag vertelt dat Nico Bouman in de jaren 80-90 onderzoek heeft gedaan naar MCDD-cliënten. Daaruit bleek het volgende:
- Bij de helft bleef het MCDD-beeld gelijk. Soms zag je meer bipolaire stoornissen ontstaan, soms meer psychoses; dat hing vaak samen met het gevoel van zingeving en perspectief dat de cliënt ervoer.
- Er was ook een groep cliënten die enorm opknapte.
- Ongeveer een kwart van de cliënten verslechterde. Vaak was er dan sprake van zaken als psychotisch gedrag, middelengebruik en autisme.
- Daarnaast komt suïcide voor.
Of suïcide bij MCDD vaak voorkomt, weet Van der Gaag niet. Zelf heeft hij dit niet vaak meegemaakt.
Is er een relatie tussen (de ontwikkeling van) MCDD en het IQ? Van der Gaag: “Nee. Wel zie je vaak dat MCDD gepaard gaat met een discrepantie: een opvallende intelligentiekloof tussen verschillende gebieden. Zelf heb ik vooral cliënten met een gemiddeld IQ gezien. Bovendien heb ik vaak gezien dat jonge kinderen met een hoog IQ later afzakken. De omgeving waarin een kind opgroeit bepaalt namelijk in hoge mate in hoeverre zijn talenten zich kunnen ontplooien.”
[/et_pb_text][/et_pb_column][et_pb_column type=”1_3″ _builder_version=”3.0.47″ parallax=”off” parallax_method=”on”][/et_pb_column][/et_pb_row][et_pb_row use_custom_width=”on” width_unit=”off” custom_width_percent=”60%” custom_padding=”27px|0px|27px|0px” custom_padding_phone=”|||” custom_margin=”|||” background_repeat_1=”no-repeat” admin_label=”row” custom_padding_last_edited=”on|phone” _builder_version=”3.0.72″ background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat” custom_margin_phone=”-2em|||” custom_margin_last_edited=”on|phone”][et_pb_column type=”2_3″ _builder_version=”3.0.47″ parallax=”off” parallax_method=”on” background_repeat=”no-repeat”][et_pb_text admin_label=”Text” module_class=”et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated” _builder_version=”3.0.75″ background_color=”#fefefe” background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat” custom_margin=”|||” custom_margin_last_edited=”on|desktop” custom_padding=”3em|3em|3em|3em” custom_padding_phone=”3em|1em|3em|1em” custom_padding_last_edited=”on|phone” animation_style=”slide” animation_direction=”bottom” animation_intensity_slide=”5%” border_style=”solid” global_module=”3048″ saved_tabs=”all”]
Het hele interview met Psychiater Rutger Jan van der Gaag is hier te vinden …
[/et_pb_text][/et_pb_column][et_pb_column type=”1_3″ _builder_version=”3.0.47″ parallax=”off” parallax_method=”on”][/et_pb_column][/et_pb_row][et_pb_row custom_padding=”27px|0px|27px|0px” custom_margin=”|||” disabled_on=”off|on|on” custom_padding_last_edited=”on|desktop” _builder_version=”3.0.72″ custom_margin_phone=”||-3.5em|” custom_margin_last_edited=”on|phone”][et_pb_column type=”4_4″ _builder_version=”3.0.47″ parallax=”off” parallax_method=”on”][et_pb_text admin_label=”Mobiel Datum” module_class=”et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated” _builder_version=”3.0.75″ background_color=”#fefefe” custom_padding=”1em|3em|3em|3em” custom_padding_phone=”1em|1em|3em|1em” custom_padding_last_edited=”on|desktop” animation_style=”slide” animation_direction=”bottom” animation_intensity_slide=”5%”]
Datum
21 september 2017
[/et_pb_text][et_pb_text admin_label=”Mobiel Categorie” module_class=”categorie et_animated et_animated et_animated et_animated et_animated” _builder_version=”3.0.75″ text_orientation=”center” module_alignment=”center” custom_margin=”2em|||” animation_style=”slide” animation_direction=”bottom” animation_intensity_slide=”5%” border_style=”solid” global_module=”3108″ saved_tabs=”all”]
[/et_pb_text][/et_pb_column][/et_pb_row][/et_pb_section]
